التوحد - ترتيبات الجلوس - الأثاث - كيفية جعلها تجلس

  • لتحسين المعرفة حول المقاعد المناسبة وتحديد المواقع المطلوبة للأطفال باستخدام أساليب AAC
  • لتحسين المعرفة حول الحاجة إلى تقييم المقاعد وتحديد المواقع
  • لتحسين المعرفة بشأن تقييم المقاعد ، وتحديد المواقع ، وغيرها

المقدمة

كثيرًا ما يعاني الأطفال والبالغون الذين يعانون من ضعف شديد في الكلام من مشاكل في التحكم في وضعهم وأطرافهم ، مما يؤثر على قدرتهم على استخدام الاتصال المعزز أو البديل. تتطلب كل من المقاربات المساعدة وغير المساعدة لـ AAC حركة ماهرة بما فيه الكفاية ليد أو عين أو أجزاء أخرى من الجسم ، والتي قد تكون صعبة للأشخاص الذين يعانون من الشلل الدماغي والتصلب الجانبي الضموري (ALS) وإصابة الدماغ الرضحية (TBI) والعديد من الآخرين الظروف. أحد العوامل التي يمكن أن تؤثر على أداء المحرك هو وضع الجسم. قد يؤثر الموقف أيضًا على الجوانب الجوهرية والخارجية لتواصل الشخص ، مثل الأداء المعرفي والسمع والرؤية والانتباه والإثارة وفرص التفاعل.

يعتمد الاستخدام الناجح لـ AAC دائمًا على جودة نهج الفريق في التقييم والتدخل. عندما يواجه مستخدم AAC مشاكل في التحكم في المحركات ، ويمكن للمعالج المهني أو العلاج الطبيعي غالبًا تقديم مدخلات قيّمة.

تشمل مساهماتهم ما يلي:

  • لتحديد ما إذا كان من المحتمل أن يكون لدى الشخص التحكم في الحركة اللازم لأنماط الاتصال غير المساعدة ، مثل العلامات اليدوية أو الإيماءات.
  • التعرف على مواقع الجسم وحركاته للسيطرة على أجهزة الجميح للسيارات
  • تحديد موضع وميزات أجهزة الموضع لتعزيز الفوائد العصبية العضلية الهيكلية واستخدام الأجهزة.
  • صمم نظام AAC يتناسب بشكل أفضل مع القدرات الحركية للفرد.
  • تصميم إستراتيجيات لتعزيز تطوير التحكم الحركي لجميع المكونات أو نظام AAC.

نظرًا لأن المعالجين المهنيين والمعالجين الطبيعيين ليسوا عادةً مع الأشخاص الذين يستخدمون AAC طوال اليوم ، يحتاج أعضاء الفريق الآخرون إلى القدرة على التعرف على مشاكل تحديد المواقع والوصول إلى AAC عند حدوثها.

الترشيح لتقييم تقييم المقاعد والوضعية:

الأشخاص الذين يستخدمون AAC لديهم العديد من التشخيصات الطبية المختلفة ؛ ينتج معظمها عن أمراض الجهاز العصبي المركزي الخلقية أو المكتسبة والإعاقات الجسدية ذات الصلة. يعتمد نوع وشدة المشاكل الحركية على موقع ومدى تلف الدماغ أو التشوه.

الأعراض الرئيسية هي التالية:

  • تغيرات نغمة العضلات: وهي تنطوي على زيادة النغمة التي تظهر بشكل شائع في الأطراف ونبرة العضلات المنخفضة في الجذع. تجعل قوة العضلات العالية من الصعوبة في إنتاج الحركات التطوعية مثل التشنج والصلابة. المشاكل المتعلقة بانخفاض قوة العضلات هي التحكم الوضعي غير الكافي ، والتوازن الثابت غير الكافي ، وصعوبة تطبيق القوة.
  • ضعف في التوازن
  • ردود الفعل البدائية: ردود الفعل الوليدية مثل منعكس المص ، منعكس الالتصاق ، ردود الفعل الخطية التلقائية و ATNR يختفي في أوقات مختلفة من الطفولة. ردود الفعل المستمرة والتي يمكن إنتاجها بسهولة بعد أعمار نمو محددة هي علامة على الإعاقة العصبية.
  • التشوهات: يمكن أن يكون لها أسباب عديدة وهذا يؤدي إلى الميل إلى تبني المواقف المعتادة لجزء واحد من الجسم. وينتج عن ذلك عدم القدرة على تحريك المفصل من خلال نطاق حركته الكامل. قد يحد التشوه جزئيًا أو كليًا من الحركة في اتجاه معين.
  • خلل التنسج: يمكن أن تتسبب الآفات في العقد القاعدية في الدماغ في اضطرابات في الحركة مثل التخثث وخلل التوتر العضلي. تتميز اضطرابات الحركة بضعف التثبيت الوضعي للجذع ووجود حركات لا إرادية أثناء تنشيط العضلات. تحدث هذه الحركات اللاإرادية في الغالب في الوجه والأطراف.

يعتبر تغير لون العضلات وردود الفعل البدائية من المشاكل العصبية العضلية والتشوهات وتقلصات المفاصل هي مشاكل عضلية هيكلية ثانوية للضعف العضلي العصبي.

السبب الرئيسي للتقلصات والتشوهات الموضعية هو خلل في الوضع والعضلات. تحدث التشوهات الموضعية عندما يتم شد العضلات والأنسجة الرخوة الأخرى حول المفصل بسبب نقص حركة المفصل. يمكن أن يساهم اختلال التوازن العضلي أيضًا في تقلصات المفاصل وعادة ما يتفاقم بسبب الموقف. يتم منع ذلك من خلال التموضع الذي يحافظ على الجسم بما يتماشى مع سحب العضلات الأكثر نشاطًا.

الجلوس وتحديد المواقع

الجلوس: يشير إلى جميع المقاعد ومكوناتها التي تساعد الأشخاص على الحفاظ على وضعية الجلوس. ويشمل المقاعد العادية التي يستخدمها الأشخاص كل يوم مثل الأرائك ومقاعد السيارات والمقاعد المتخصصة المصممة لتعزيز وظيفة الأشخاص ذوي الإعاقة ، مثل الكراسي المعدلة ومقاعد الكراسي المتحركة.

الجلوس كقاعدة مادية

مع أجسادنا نختبر ونتعلم ونتواصل ونتصرف. غالبًا ما تكون لغة الجسد انعكاسًا لحالة ذهنية الشخص. يمكن اعتبار الأشخاص الذين يعتمدون على كرسي متحرك مقومًا للجسم ، أو دعامة ، والتي تخلق القاعدة المادية لشخص دائم التغير والنمو. الكرسي المتحرك مهم جدًا للقاعدة. لا يؤثر تحديد موضع الجلوس على الرفاهية البدنية فحسب ، بل يجعل الوظيفة الحركية المثلى ممكنة أيضًا ، وبالتالي يوفر فرصًا أكبر للنجاح في الأنشطة اليومية ، بما في ذلك التواصل مع الآخرين.

التموضع: هذا يعني وضع الشخص والمحافظة عليه جالسًا ، أو بجانبه ، أو يقف ، أو عرضة ، أو محاذاة وضعية أخرى. المقعد هو نوع واحد من أجهزة تحديد المواقع. تعتبر الحواجز ، والكذب الجانبي والوضع المعرضة أنواعًا أخرى من أجهزة تحديد المواقع.

الوضعية الجيدة: هي تلك التي يتم فيها توزيع وزنك بالتساوي دون إرهاق العضلات ، والتي تمكنك من القيام بالمهمة التي تريدها بأقل إجهاد. الوضع الكلاسيكي للجلوس في وضع مستقيم مع الوركين والركبتين في الزاوية اليمنى والقدمين المسطحة والجذع أكثر أو أقل عمودية. يتم اقتراح المواقف البديلة مثل الميل إلى الأمام لمهام مثل الكتابة ويريد الكثيرون وضع مستلق قليلاً عند الاسترخاء.

أهداف التموضع:

  • لتحسين الوظيفة والراحة وفرص المشاركة في مجموعة متنوعة من الأنشطة والبيئات والوقاية من مشاكل العضلات والعظام.
  • لتحسين محاذاة الوضعية والاستقرار
  • لتحسين التحكم الحركي
  • لمنع أو تقليل التقلصات والتشوهات
  • لتحسين الوظائف الحسية والجسدية
  • لتحسين الانتباه والإثارة.

المقاعد والوضعية المثلى

يسعى وضع الجلوس الوظيفي إلى ما يلي

  • المزيد
  • إمكانية التنقل
  • التحكم في الرأس والجذع والقدم
  • وظيفة الذراع واليد
  • راحة

تتطلب المقاعد والوضعية المثلى رؤية وتحكمًا في الرأس لتحقيق التوازن. يسعى الجسم دائمًا للحفاظ على العين في الوضع الأفقي. العيون جزء مهم من آلية التحكم للحفاظ على التوازن لأنها توفر معلومات حول وضع الجسم في الفضاء. إذا تحركنا أو فقدنا التوازن ، ترسل العينان تلقائيًا إشارات تبدأ استجابة من مجموعات العضلات من أجل الحفاظ على التوازن أو استعادته. يؤثر الرأس والرقبة على توزيع قوة العضلات في جميع أنحاء الجسم وبالتالي يكون لها تأثير قوي على الوضع والحركة.

أنواع أسطح المقاعد:

  1. المقاعد المستوية: هذه المقاعد مسطحة ، مما يعني أنها تدعم فقط تلك الأجزاء من الجسم البارزة. المقاعد المستوية شائعة في الكراسي المتحركة ، والكراسي المكيفة الأخرى ، لذا فإن الاستبدال عادة ما يكون خطوة أولى ضرورية لتحسين الوضع الكلي للجلوس للأشخاص الذين يعانون من مشاكل وضع معتدلة وشديدة.
  2. مقاعد محددة: لها أسطح منحنية تقارب شكل الجسم. العديد من الشركات المصنعة تصنع مقاعد الكراسي المتحركة من الرغوة المحددة والمواد الأخرى بأحجام متنوعة. يمكن أيضًا إنشاء مقاعد الرغوة الفردية للكراسي المتحركة وعربات الأطفال والكراسي العالية وأجهزة الجلوس الأخرى. يمكن أن يوفر الدعم الكافي للأشخاص الذين يعانون من مشاكل وضعية خفيفة إلى معتدلة ، وضع متماثل وقليل من التشوهات إن وجدت (Cook and Hussey، 1995). معظم المقاعد التي يستخدمها الأشخاص غير المعاقين كل يوم ، مثل المقاعد في السيارات وكراسي المكتب ، تحتوي على أسطح محيطة بلطف.
  3. مقاعد مخصصة / مقولبة: عادة ما يحتاجها الأشخاص الذين يعانون من ضعف التحكم في الوضعية ، ووضعية الجسم غير المتكافئة ، و / أو تشوهات الهيكل العظمي. هذه المقاعد محددة أو مصبوبة بحيث تتوافق بدقة مع ملامح الفرد. يوفر الاتصال الحميم للخطوط المحددة أكبر قدر من الدعم والتحكم.

يمكن تقسيم عملية وضع وضعية الجلوس الوظيفية إلى مكونات ثابتة وديناميكية

  1. المكونات المستقرة: تشمل الحوض والفخذين ، والتي توفر قاعدة دعم للأنشطة الوظيفية
  2. المكونات الديناميكية: تشمل الجذع والقدمين والرأس والذراعين واليدين

وضع الوركين

يعتبر مفتاح الجلوس الجيد. في وضع الجلوس ، توفر الوركين والحوض أساسًا مهمًا لبقية الجسم (Trefler et al ، 1993). إذا لم يكن الوركين والحوض في وضع جيد على مقعد مناسب ، فلا يمكن تحقيق أهداف المقاعد المساعدة ، بغض النظر عن التكيف.

بالنسبة لمعظم الناس ، توفر زاوية ثني الورك التي تبلغ 90 درجة تقريبًا (الفخذ بزاوية قائمة إلى الجذع) أكبر قدر من الثبات وتعزز أفضل التحكم الطوعي في المحركات (Bergen et al ، 1990 ؛ Cook and Hussey ، 1995). المحاذاة الجيدة ، مع إمالة الحوض المحايدة أو الأمامية ، ضرورية للتحكم الوضعي الأمثل والتحكم في الأنشطة الحركية الطوعية.

وضع الحوض

كيف تقيم ؟: أولا ، تأكد من أن الشخص في طريق العودة إلى الكرسي ومتمركز في المقعد (لا يجلس نحو جانب أو آخر). قف أمام الشخص ، مدد مرفقيك ، وضع إبهاميك ، مع توجيه أطراف الإبهام لبعضها البعض ، على العمود الفقري الحرقفي الأمامي (ASIS). إذا تم وضع الإبهام بشكل صحيح ومستوي ، فإن حوض الشخص يكون مستويًا. في بعض الأحيان يعاني الأشخاص من تشوهات تؤدي إلى أن يكون جانب واحد من الحوض أعلى من الآخر (Bergen et al ، 1990 ؛ Cook and Hussey ، 1995). يميل جذع الطفل أو الشخص إلى الجانب ، مما يتسبب في ضعف محاذاة الوضعية وعدم الاستقرار إذا لم يتم تعديل المقاعد لتصحيح التشوه المرن أو لاستيعاب تشوه ثابت.

تموضع الفخذين

يوفر الفخذان استقرارًا مهمًا في وضعية الجلوس. إذا كانوا قريبين من بعضهم البعض أو تم تسليمهم ، فستكون قاعدة الدعم ضيقة وغير مستقرة. إذا كان الفخذان مفصولين بشكل مفرط أو تحولا ، يمكن أن يميل الحوض والجذع إلى الأمام ، مما يجعل من الصعب الجلوس بشكل مستقيم. غالبًا ما يتسبب اختلال العضلات و / أو الصلابة في شد الفخذين معًا ، سواء كان النشاط المنخفض يمكن أن يتسبب في ظهورها. في بعض الأحيان يكون المقعد مع الاكتئاب في الفخذين هو كل ما يلزم للحفاظ على محاذاة جيدة. إذا كان الشخص ينزلق لأسفل ، فتحقق من زاوية الورك ومحاذاة الحوض وضبط النفس في الحوض.

إذا قام الشخص بتمديد الوركين بشكل مفرط أو إذا كان حزام 45 درجة يحد من حركة الجذع أو الحوض المطلوبة ، فقد يكون حزام 90 درجة أكثر ملاءمة. قيود الحوض: هناك حاجة دائمًا إلى نوع من القيود للحفاظ على الحوض في مكانه. أكثر أنواع ضبط النفس شيوعًا هو الحزام الذي يعبر الحوض بزاوية 45 درجة

تموضع الركبتين ومساند القدمين

محاولات فاشلة لوضع الوركين بزاوية درجة مع ميل الحوض محايد أو أمامي يؤدي إلى ضرورة تقييم الركبتين ومسند القدمين. شد أو تقلص انثناء الركبة شائع بين الأشخاص الذين يستخدمون الكراسي المتحركة نتيجة لعدم توازن العضلات و / أو قضاء الكثير من الوقت مع ثني الركبة. عضلات الركبة ، عضلات الركبة الأساسية التي تساعد أيضًا في تمديد الوركين. لأن هذه العضلات تعبر كلا المفاصل ، فإن ضيقها سيؤدي إلى تمدد الورك مع تمديد الركبة.

كيفية التحقق من ضيق أوتار الركبة؟ : يجلس الشخص على مقعد أو كرسي بدون شيء تحت القدمين أو خلف الأرجل. يسمح السماح للركبتين بالثني أكثر في المواضع الجيدة للوركين والحوض. مساند القدم التي تكون بعيدة جدًا والأشرطة خلف الساقين للحفاظ على القدمين تنزلق خلف مسند القدمين تتطلب تمديد الركبة أكثر مما يمكن للكثير من الناس تحقيقه دون فقدان محاذاة الورك والحوض جيدة (Hundertmark ، 1985).

يجب أن يكون مسند القدم على ارتفاع يدعم القدم بأكملها ويسمح بدعم الفخذين على سطح المقعد. تصحيح هذا لا يتطلب خبرة. مساند القدم المرتفعة للغاية لا تسمح للفخذين بتوسيع دعم القاعدة أو توزيع ضغط الجلوس ، مما يؤدي إلى عدم الاستقرار وعدم الراحة والضغط الموضعي. إذا كان منخفضًا جدًا ، فهذا يخلق ضغطًا خلف الفخذين ويساهم في تقلصات الكاحل. يشجع الفرد على الانزلاق على الكرسي في محاولة للوصول إلى مساند القدم.

يجب أن تكون القدم مسطحة على مساند القدم والكاحلين في وضع محايد (زاوية 90 درجة بين القدم والساق) ، إن أمكن. يعاني بعض الأشخاص من تقلصات القدم والكاحل التي تتطلب مساند أقدام متخصصة لاستيعاب القيود.

وضع الجذع

يتكون وضع الجلوس المثالي من المكونات التالية:

  • جذع عمودي أو مائل إلى الأمام
  • دعم الجذع

في الوضع المستقيم والمائل للأمام ، يكون الرأس والعينان قادرين على العمل بشكل صحيح لأنشطة الجزء العلوي من الجسم. تقع جاذبية مركز الجزء العلوي من الجسم فوق أو أمام عظام الجلوس. هذا يسمح لعضلات الوضعية الموجودة خلف الرأس والجذع أن يحافظ على توازن الجسم وانتصابه.

يمكن استخدام دعامات الجذع التي تسمح بالانحناء إلى الأمام فقط ضمن حدود استقرار معينة ويمكن زيادة هذه الحدود تدريجيًا مع تحسن التحكم الوضعي.

في وضع الكرسي المتحرك ، يمكن تحسين وظيفة الجذع عن طريق إضافة أو تعديل عنصر الكرسي الخلفي (خلف الجسم) أولاً ، ثم العنصر الجانبي وأخيرًا العنصر الأمامي (أمام الجسم). كما هو الحال مع المقعد ، يمكن أن تكون الكراسي الخلفية مستوية ومحددة ومصممة بشكل مخصص.

تموضع الرأس

سيؤدي حضور أو الحفاظ على محاذاة جيدة للوركين والحوض والجذع تلقائيًا إلى وضع رأسي وظيفي ومستقيم للرأس والذي لا يتطلب أي تدخل. يؤدي ضعف وضع الجسم إلى ضعف وضع الرأس.

وضع الأسلحة

يعد وضع الأسلحة أمرًا بالغ الأهمية لأن الأيدي لا يمكن أن تعمل إلا عندما تضعها الأسلحة. عادة ما تضيف الطاولة أو الصينية لدعم الساعد الثبات وتزيد من التحكم وتحسن وظيفة اليد.

العوامل التي تقلل من التشنج وتحسن التحكم الوضعي

أظهر كل من نابي وبروبيكر وكوزيش وسوسمان (1983) ونوبي (1986) أنه بنفس المواضع المشتركة (على سبيل المثال ، 90 درجة من ثني الورك والركبة) ، ولكن مع مساحة إمالة مختلفة (إما مائلة إلى الأمام أو جالسًا في وضع مستقيم أو مائلة للخلف) ، تغير نشاط العضلات في العضلات التشنجية استجابة لتوجيه الجسم في الفضاء. وجدت هذه الدراسات أن نشاط العضلات كان على الأقل عندما جلس الأطفال المصابون بالشلل الدماغي في وضع رأسي عند مقارنتهم مع الانحناء

حدد Myhr و Von Wendt (1993) و Myhr و Von Wedt و Norrlin و Radell (1995) العوامل التي تقلل من التشنج وتعزز التحكم الوضعي أثناء الجلوس في الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. درسوا وظيفة الجلوس عن طريق وضع مقعد متغير وميل مسند الظهر. ووجدوا أن التشنج قد انخفض وتحسن التحكم الوضعي عندما يتم وضع الأطفال في وضع يميل إلى الأمام. يمكن الوصول إلى وضع يميل إلى الأمام من مقعد أفقي ومائل إلى الأمام ويجب التأكيد على أنه ليس منحنى المقعد نفسه هو الأكثر أهمية ، ولكن الموقع الأمامي للجزء العلوي من الجسم فيما يتعلق بمفصل الورك. عندما يتحرك مركز الجاذبية خلف مفصل الورك ، يزداد التشنج وينخفض ​​التحكم الوضعي.

تقييم الجلوس

النهج الأكثر استخدامًا عند محاولة معرفة الموقع الأمثل لجهاز اتصال معزز هو أن يقوم فريق من الخبراء بتقييم القدرات البدنية للفرد.

عند تقييم المقاعد وتحديد المواقع ، يجب أن تخلق الدعائم المستخدمة فرصًا لمراقبة المهارات الحركية التالية:

  • الوصول إلى الأمام واللمس أو الإمساك وإعادة البناء
  • النظر من جانب إلى آخر
  • الانتقال من يد إلى أخرى
  • الأنشطة ذات اليدين.

تدابير التقييم الموضوعي

تتمثل إحدى طرق تحسين عملية تقييم المقاعد باستخدام مقاييس النتائج الموضوعية. يمكن زيادة صلاحية ووظيفة عملية التقييم من خلال تسجيل الفيديو وبالتالي تحليل شامل للطفل أو الأطراف العليا والسفلى للفرد.

ثلاثة تدابير موضوعية هي التالية:

  • مقياس تقييم الجلوس
  • عد الحركات المرضية
  • التحليل الميكانيكي الحيوي

حتى في حالة الافتقار إلى طرق تقييم جلوس موثوقة وسهلة الاستخدام ، توجد بعض الطرق مثل مقياس تقييم الجلوس (Myhr and Von Wendt، 1991) وتدابير ضبط وضعية الجلوس (Fife et al، 1991). تم تصميم هذا ليتم استخدامه عند تقييم أفلام الفيديو. يتم استخدامه لتقييم التحكم في الرأس والجذع والقدم وكذلك وظيفة الذراع واليد. يتكون من مقياس من واحد إلى أربعة حيث لا يمثل المرء أي تحكم أو لا وظيفة وأربعة تساوي سيطرة جيدة أو وظيفة جيدة. يحتوي كل عنصر في المقياس على هدف وصفي مطابق للرقم. وفقًا لـ Myhr and von Wendt (1995) ، أظهر هذا المقياس موثوقية عالية بين القاع وداخل القاع

التحكم في موازين الجلوس

  1. لا شيء: غير قادر على حمل الرأس منتصبًا أو يحتاج إلى دعم الرقبة.
  2. رديء: يمسك الرأس منتصبًا لمدة أقل من أو يساوي دقيقتين * يفقد السيطرة بسهولة.
  3. عادل: يحمل الرأس منتصبًا ولكنه يحل محل التسارع / الدوران.
  4. جيد: يحمل الرأس في وضع مستقيم وقادر على الدوران.

التحكم في صندوق الأمتعة

  1. لا شيء: يفتقر إلى السيطرة على الجذع أو يحتاج إلى دعم الظهر.
  2. ضعيف: يحمل الجذع منتصبًا فقط عندما يدعمه الساعد أو اليد
  3. عادل: يحمل الجذع منتصبًا مدعومًا بساعد أو يد واحدة ، يمكن أن تحدث درجة من الانثناء الجانبي.
  4. جيد: يحمل الجذع منتصبًا مع وبدون دعم الساعد أو اليد ، مع دعم الحوض أو عدم دعمه.

التحكم بالقدم

  1. لا شيء: غير قادر على الإمساك بالقدم على السطح الأساسي بدون تثبيت.
  2. رديء: يمسك القدمين على سطح مستقر لمدة تقل عن دقيقتين *
  3. عادل: سيطرة جيدة على قدم واحدة ، سيطرة أقل على الأخرى.
  4. جيد: يثبت القدمين على السطح الأساسي طوال الفترة.

وظيفة الذراع

  1. لا شيء: غير قادر على السيطرة على الأسلحة حسب الرغبة.
  2. ضعيف: يستخدم الأسلحة للدعم ، لكنه يفقد السيطرة بسهولة: يمتد الأسلحة نحو الأشياء ولكن في حركات لا يمكن السيطرة عليها.
  3. عادل: يستخدم ذراعًا للدعم ويستخدم أذرعًا أخرى تجاه الأشياء عن قصد.
  4. جيد: يستخدم أحد الذراعين أو كليهما للدعم ، ويمد الذراعين تجاه الأشياء عن قصد أو يستخدم الأسلحة للحركات الوظيفية.

وظيفة يدوية

  1. لا شيء: غير قادر على الإمساك بالأشياء ، والطرق على الجسم بيد واحدة.
  2. ضعيف: يمسك ويحمل الأشياء باستخدام حركات غير خاضعة للرقابة.
  3. عادل: وظيفة جيدة من جهة ، وأقل سيطرة من جهة أخرى
  4. جيد: وظيفة جيدة في كلتا يديه ، أو قادر على فهم الأشياء وإمساكها وإطلاقها بوعي.

** مدة التراكم ، بحد أقصى دقيقتين خارج خمسة **

وهو عبارة عن مقياس تقييمي مؤلف من 34 عنصرًا ، تم تصميمه لقياس المعايير المحددة التي تم تصميمها لقياس جوانب معينة من المحاذاة الوضعية والحركة الوظيفية التي من المتوقع أن تتغير نتيجة لتدخل المقاعد التكيفية.

في قسم المحاذاة ، يتم استخدام الرسوم البيانية والأوصاف المكتوبة للمواقف لتسهيل تعلم وإدارة التدبير. نحدد موضع "90-9090" (الرأس والجذع المنتصب مع مفاصل الورك والركبة والكاحل بزاوية قائمة) كمحاذاة طبيعية ونحدد بشكل تعسفي ثلاثة انحرافات زاوية متزايدة من هذا الوضع على أنها تمثل درجات خفيفة ومتوسطة وشديدة من الشذوذ محاذاة لكل جزء من الجسم. يتم استخدام مقياس ترتيبي من 0 إلى 3 لتسجيل كل وضع قطعي. سيحصل انحراف معين ، سواء إلى اليمين أو اليسار ، على نفس النتيجة. الملاحظة البصرية والجس هي الطرق الوحيدة المستخدمة لتقدير المحاذاة الوضعية.

يتكون كل عنصر من العناصر الموجودة في قسم الوظائف من أربعة مستويات ، مع درجات أعلى تمثل إنجازًا أفضل للمهمة (من الصفر إلى الاكتمال). تقوم العناصر بتقييم التحكم في الرأس والجذع ، والوصول ، وإمساك وإطلاق الأشياء ، وفتح وإغلاق برطمان بغطاء لولبي ، والتلاعب بالأشياء الصغيرة ، والتنقل (تشغيل الكرسي المتحرك للطفل).

تتمثل إحدى طرق تقييم المقاعد الموضوعية في حساب اللحظات المرضية خلال فترة زمنية محددة ومقارنة عدد الحركات المرضية عبر المواقف المختلفة (Myhr and von Wendt، 1990). بدلاً من حساب جميع الحركات المرضية المحتملة ، هناك خيار آخر هو حساب الحركات المرضية التي تحدث في الغالب لفرد معين. ومن الأمثلة على هذه الأنماط التشنج الباسط للساقين ، أو منعكس الرقبة المقوي غير المتناظر ، أو تحريك الذراعين مع المرفقين واليدين المرنين على الكتفين. بعد اختيار النمط المرضي الأكثر شيوعًا ، يجب على المرء أن يحدد بالضبط مدى قوة الاستجابة من أجل تحديدها كحركة مرضية.

في هذا الإجراء ، يبدأ التقييم بتقييم كل عميل بطريقة منهجية وموحدة. أولاً ، يتم ملاحظة الفرد في الكرسي الحالي ، بالطريقة التي يتم بها تعيينه عند الحضور إلى الموعد. لوحظ نمط الحركة والثبات والراحة بالإضافة إلى محاذاة الجسم وموقع الجسم لمركز الجاذبية. يجب تقييم عمق المقعد والثبات الجانبي أيضًا.

ثانيًا ، يتم إخراج الفرد ويتم فحص الكرسي نفسه وقياسه. لوحظ زوايا المقعد والظهر وعلاقتهما ببعضهما البعض.

ثالثًا ، يحتاج الشخص إلى التقييم خارج الكرسي. يجب تقييم التشوهات العضلية الهيكلية وتقرحات الضغط وأي مشاكل جسدية أخرى. على سبيل المثال ، قد يكون من المستحيل على الأشخاص الذين يعانون من تقلصات الورك الجلوس مع 90 درجة من ثني الورك. يجب أن تؤخذ هذه المشاكل المادية في الاعتبار عند وضع توصيات لتحسين تحديد المواقع. إذا تم العثور على مشاكل جسدية ، هناك حاجة إلى الإحالات إلى أخصائيي العظام قبل إجراء أي تغييرات في نظام الجلوس.

عند اكتمال هذه العمليات الثلاث ومناقشة النتائج ، يمكن تنفيذ التغييرات التي من شأنها تحسين تحديد المواقع. تبدأ التغييرات في الوضع دائمًا عند الحوض. من خلال تأمين الحوض وخلق قاعدة مستقرة ، تتبع محاذاة الجزء العلوي والسفلي تلقائيًا. من المهم الانتباه إلى ميل سطح المقعد وكيف يؤثر على أنماط الحركة والتوازن.

كيف يتم استخدام مكونات مختلفة من المقاعد الخاصة

مقعد

منحدر أفقي أو طفيف لأعلى إلى الأمام لتقليله

ينزلق.

تساعد المقاعد المحددة في توسيط الحوض.

مقعد محيطي للمساعدة في توسيط الحوض.

حزام الحوض

تعلق في مسند الظهر والمقعد (أربع نقاط) حتى يكون الحوض

سحبت ضد الدعم الخلفي ومنعت من

الانزلاق إلى الأمام (عشرة هار 2000).

اتكأ أو إمالة

(دورية)

للمساعدة في تصحيح وضع الحوض.

سطح العمل

بديل لحمص الصدر لفترات قصيرة فقط

تشجيع اكتساب توازن الجلوس (Mulcahy et al. 1998).

لا ينبغي أن يكون الارتفاع مرتفعًا جدًا

الأكتاف منحنية (Letts 1991).

مقعد

منحدر من الألوية (نهاية الأرداف) لتقليل الانزلاق والحفاظ على عظم الفخذ. يتم تشكيل الخطوط لفصل الساقين.

حزام الحوض

45 درجة لسحب عبر trochanter أكبر.

مسند الظهر

دعم قطني

بدلا من ذلك ، وسادة عجزيّة لإبقاء الحوض منتصباً (Pountney et al. 2000)

جبيرة الاختطاف أو الحلق

لتثبيت مفاصل الورك وعند الجلوس.

كتل الركبة

لتثبيت الركبتين في وضع منحني وإبقاء الفخذ في خط مستقيم مع مفاصل الورك.

الأشرطة الكاحل

ضروري إذا استخدمت كتل الركبة

جذع:

الجنف أو عدم التماثل

عضلة منخفضة

نغمة في الأعلى

جذع

حداب

(العمود الفقري منحني

لذلك يأتي الجسم

إلى الأمام)

دوران الجذع

مسند الظهر

يتم تحقيق "مثلث التحكم" بواسطة وسادات عند الوركين ومرتفعًا على جذع NK على الجانب بعيدًا عن القمة وفي القمة (أو تحت الضلع مباشرة عند ذلك يتم ربطه بالفقرة عند قمة انحناء العمود الفقري: Ten ar Haar 1999).

أشعل مسند ظهر صغير لتخفيف سحب الجاذبية على أطروحة الجنف (Trefler and Taylor 1991).

دعم جانبي

إذا لزم الأمر لمنع السقوط على جانب واحد.

تسخير الصدر

يجب أن تكون مثبتات مسند الظهر مستوية مع الجزء العلوي من الكتف.

اتكأ أو إمالة

لتوفير الراحة لعضلات الجذع.

مسند الظهر

تميل أو تميل قليلاً حتى يصبح خط الرؤية أفقيًا.

حركات متشنجة

المقعد ومسند الظهر

قلل من تحديد الخطوط المسموح بها للأشخاص الذين يعانون من الكنع

الحركة (عشرة هار 1999).

الأشرطة

قد تكون أحزمة الفخذ مناسبة ؛ تأكد من أنها لا تحفر في الفخذ.

المقعد ومسند الظهر

توفير أقصى قدر من الدعم ، أي مقعد مقولب (البابا 1996).

الكل

أي مستخدم يميل إلى الروك أو الاختيار سيحتاج إلى نظام جلوس

مصممة لتحمل سوء الاستخدام المتوقع. مطول

القاعدة ، سواء كانت بعجلات أو ثابتة ، ستقلل من خطر الانقلاب.

يجب أن يكون الجلوس لأولئك الذين يميلون إلى إيذاء النفس بعناية

تم تقييمها وتعديلها لتقليل هذه المخاطر.

باختصار ، يمكن أن يكون إعادة تأهيل طفل أو فرد من ذوي الإعاقة نهجًا متعدد التخصصات للفريق أو في بعض الأحيان يكون من الضروري للمهنيين في غياب أخصائيي العلاج الطبيعي تقييم القدرات الحركية والحاجة إلى الجلوس المناسب وتحديد المواقع باستخدام الأثاث. تقودنا المعرفة الأساسية للمقاعد والوضعية الجيدة إلى اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى تقييم المقاعد والوضعية وبالتالي معرفة ما الذي تبحث عنه. يساعدنا التقييم الموضوعي في التقييم الكمي ويعطي نتيجة ذات صحة جيدة.

نشر في الأصل على https://www.mywellnesshub.in في 6 يناير 2020.